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Precursori del diabete - non tutti hanno lo stesso rischio di malattie cardiovascolari


Le persone con un metabolismo dello zucchero nel sangue disturbato che hanno uno stadio precoce del diabete (= prediabete) sono ad aumentato rischio di diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari, demenza e cancro. Ma il loro rischio individuale per queste malattie differisce in modo significativo. Nuove analisi mostrano che i test per il fegato grasso, l'aumento del grasso della pancia e l'interruzione della produzione e degli effetti dell'insulina possono aiutare a prevedere meglio e prevenire il rischio di malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2. Questi risultati sono stati pubblicati dagli scienziati DZD sulla famosa rivista The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Il diabete e i suoi precursori hanno raggiunto proporzioni epidemiche in tutto il mondo. Ciò che preoccupa è che la glicemia alta è associata ad un aumentato rischio di diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari, demenza e cancro, anche nel prediabete. Ma anche nella fase di prediabete, il rischio di queste malattie differisce significativamente tra le persone. Gli scienziati del Dipartimento di medicina interna IV dell'Ospedale universitario di Tubinga e dell'Istituto per la ricerca sul diabete e le malattie metaboliche (IDM) dell'Helmholtz Zentrum München, partner del Centro tedesco per la ricerca sul diabete (DZD), hanno colto questa scoperta come un'opportunità per studiare i fattori alla base di queste differenze nel rischio di malattia potrebbe spiegare.

Il diabete di tipo 2 non è uguale al diabete di tipo 2
Numerosi meccanismi svolgono un ruolo nello sviluppo del diabete di tipo 2. Ma nella pratica clinica quotidiana, è difficile distinguere questi meccanismi - che sarebbero molto utili per la prevenzione e la terapia personalizzate del diabete. Ad esempio, è possibile aumentare solo la glicemia a digiuno o il metabolismo dello zucchero può deragliare entro poche ore dal consumo. Entrambi i fenomeni possono essere osservati in altri pazienti. Diversi "fenotipi di rischio" possono essere distinti in base alle loro apparenze.

I fenotipi determinano il rischio cardiovascolare
In un'analisi dei dati di 1.003 partecipanti allo studio della famiglia del diabete di Tubinga, in cui 405 persone avevano prediabete, i quattro fenotipi a rischio erano fegato grasso, aumento del grasso addominale - misurato mediante risonanza magnetica (MRI) - e un'interruzione della produzione e l'effetto dell'insulina sul rischio di diabete. I tre fenotipi a rischio, fegato grasso e un disturbo nella produzione e negli effetti dell'insulina, hanno anche predetto quanto fosse efficace l'intervento di stile di vita per normalizzare i livelli elevati di zucchero nel sangue nelle persone con prediabete. Inoltre, in particolare i pazienti con fegato grasso e aumento del contenuto di grasso addominale hanno mostrato un ispessimento dell'arteria carotide e quindi un aumentato rischio di malattie cardiovascolari.

Fenotipi del prediabete
Sulla base della crescente conoscenza dell'esistenza dei vari fenotipi del metabolismo, che caratterizzano le persone obese con metabolismo sano e le persone di peso normale con disturbi metabolici, gli scienziati hanno contribuito alla frequenza dei quattro fenotipi di rischio nelle diverse categorie di BMI (peso normale, sovrappeso, obesità) Sono state esaminate le persone con livelli normali di zucchero nel sangue e nelle persone con prediabete. Sono stati in grado di dimostrare che esiste una diversa distribuzione di questi fenotipi tra le categorie di BMI (Figura). Mentre ad es. un difetto di produzione di insulina è di gran lunga il fenotipo di rischio più comune nelle persone di peso normale con prediabete, la frequenza del fegato grasso e l'aumento del contenuto di grasso addominale nelle persone in sovrappeso e obese aumenta in modo significativo.

Conclusioni per la prevenzione e la terapia
Norbert Stefan, primo autore del lavoro, suggerisce che "secondo la classificazione delle categorie metabolismo normale dello zucchero e prediabete, fegato grasso, aumento del contenuto di grasso addominale e interruzione della produzione e degli effetti dell'insulina nella valutazione del rischio di malattie cardiovascolari e di tipo 2 - Il diabete dovrebbe essere considerato. Se questo approccio risulta essere promettente, potrebbe trovare la sua strada nelle linee guida mediche per la prevenzione e la terapia del diabete e delle malattie associate. "Hans-Ulrich Häring, ultimo autore del lavoro, aggiunge che" l'uso di precise strategie di fenotipizzazione studi clinici miglioreranno la comprensione dello sviluppo delle malattie cardiovascolari e del diabete di tipo 2 ".

Pubblicazione originale:
Norbert Stefan, Andreas Fritsche, Fritz Schick, Hans-Ulrich Häring. Fenotipi del prediabete e stratificazione del rischio cardiometabolico. Lancet Diabetes & Endocrinology 2016 [epub ahead of print] DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(16)00082-6

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