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L'assicurazione sanitaria non paga per la sostituzione di un seno femminile ereditato a causa dell'eredità


BSG: Sistema mammario mancante "nessuna malattia che richiede trattamento"
Kassel (jur). Ciò vale anche se questo è dovuto a una malattia ereditaria, decisa martedì 8 marzo 2016, il Tribunale sociale federale (BSG) a Kassel (numero di fascicolo: B 1 KR 35/15 R). Il sistema mammario mancante non è "di per sé una malattia che richiede un trattamento".

Il BSG ha quindi respinto una donna di 31 anni della Sassonia-Anhalt. Soffre della sindrome di Camurati-Engelmann, una malattia ossea ereditaria. Ciò ha comportato un ritardo nella pubertà, motivo per cui non si è sviluppato alcun seno femminile. Anche l'uso di preparati ormonali non ebbe successo.

La donna fece domanda alla sua compagnia di assicurazione sanitaria, AOK Sachsen-Anhalt, per darle un seno artificiale. La compagnia di assicurazione sanitaria ha rifiutato. Non esiste una malattia che richiede un trattamento.

Il BSG lo ha seguito. La creazione di un seno artificiale non cambia la malattia ereditaria e non può rendere l'allattamento al seno candidato. La mancanza del seno non è una malattia, ma influisce solo sull'aspetto della donna.

La correzione di una deviazione dal consueto organismo deve essere pagata dall'assicurazione sanitaria solo se ciò comporta danni funzionali o una grave deturpazione. Non erano presenti disturbi funzionali. Una deturpazione deve essere così grave da "catturare l'attenzione" e "portare alla fissazione degli interessi di altre persone". Anche questo non è il caso qui.

Anche la richiesta di parità di trattamento con pazienti affetti da carcinoma mammario e transessuali non ha avuto successo. Se uno o entrambi i seni dovevano essere rimossi da un paziente con carcinoma mammario, il passo successivo era ripristinare la condizione precedente il più possibile. Qui, tuttavia, il richiedente voleva "una nuova condizione".

I transessuali possono essere idonei alla chirurgia mammaria se i trattamenti ormonali non hanno esito positivo. Tuttavia, questo fa parte di un trattamento globale completo e anche di un difficile processo psicologico. Tuttavia, il richiedente non ha riscontrato problemi psicologici comparabili. (mwo / fle)

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