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Valori della pressione arteriosa: 120 anziché 140 il nuovo obiettivo della pressione arteriosa?


Trattare la pressione alta: quale pressione del sangue dovrebbe essere l'obiettivo?
Maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è il rischio di malattie come infarto o ictus. Il fatto che la pressione alta debba essere trattata è indiscusso tra gli esperti di salute. Tuttavia, è attualmente in corso una controversia sul fatto che i farmaci debbano ridurre l'ipertensione più di quanto precedentemente raccomandato. 120 è il nuovo 140?

Aumento del rischio di infarto e ictus
È noto da tempo che il rischio di infarto e ictus aumenta con l'aumentare della pressione sanguigna. Spesso, la pressione alta può essere superata attraverso un sacco di esercizio fisico e un'alimentazione sana. Anche i rimedi casalinghi per l'ipertensione possono aiutare. Ma in molti casi è necessario un trattamento. Recenti studi sono giunti alla conclusione che l'ipertensione dovrebbe essere ridotta con i farmaci più di quanto precedentemente raccomandato. Ma milioni di persone dovrebbero ingoiare più farmaci e abbassare la pressione sanguigna su tutta la linea?

In alcuni pazienti, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta di più
Il cosiddetto studio "Sprint" negli Stati Uniti è giunto alla conclusione l'anno scorso che, almeno per alcuni pazienti ipertesi, un valore target sistolico di 120 è più economico di quello precedentemente target 140 e cliniche in cerca di consigli. "Molti chiedono quando verranno impostati a 120", ha dichiarato Yvonne Dörffel, capo del policlinico medico Charité a Berlino. Al momento, gli esperti tedeschi sono ancora divisi sulla misura in cui il risultato è pratico. "Non vedo che questo dovrebbe essere fatto con un numero maggiore di pazienti ad alta pressione", afferma Dörffel.

Ogni terzo tedesco ha la pressione alta
Secondo i dati del Robert Koch Institute (RKI), quasi ogni terzo adulto in Germania ha la pressione alta. Ciò è associato non solo ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari come ictus, malattia coronarica e insufficienza cardiaca, ma anche per insufficienza renale cronica e demenza. Come hanno recentemente affermato i medici sulla rivista The Lancet, tutti i pazienti ad alto rischio di infarto o ictus dovrebbero ricevere farmaci ipotensivi indipendentemente dalla loro pressione sanguigna. Secondo gli scienziati che hanno valutato 123 studi che hanno coinvolto oltre 600.000 persone, la soglia di 140 era troppo alta per il trattamento con compresse. Tuttavia, hanno notato che alcuni degli studi erano solo parzialmente comparabili.

"Non mettere tutto insieme"
Il capo del Munich Hypertension Center, Martin Middeke, ha commentato criticamente la meta-analisi: “Non puoi mettere tutto insieme. Il trattamento della pressione arteriosa è sempre una terapia individuale. “Ad esempio, anche le malattie precedenti dovrebbero essere prese in considerazione.
Le linee guida per il trattamento farmacologico sono attualmente circa 140/90. Ai pazienti che hanno la pressione sanguigna alta al di sotto di questo livello viene generalmente consigliato di cambiare stile di vita. Bernd Sanner, capo medico dell'Ospedale Agaplesion-Bethesda di Wuppertal, ha affermato che studi approfonditi sanno da tempo che la pressione sanguigna è associata ad un aumento della mortalità intorno al 115/70. "Al contrario, è stata posta la domanda: se si tenta di abbassare la pressione sanguigna, quale valore target ha senso dal punto di vista della salute?", Ha detto l'esperto.

Morti significativamente minori
Nello studio "Sprint", sono stati confrontati due approcci terapeutici, con alcuni dei pazienti sottoposti a terapia intensiva volta a una pressione sistolica inferiore a 120. L'altra parte ha ricevuto una terapia standard, che mirava a un valore di 140. Sono state coinvolte oltre 9.300 persone. Il risultato, che è stato presentato sulla rivista "New England Journal of Medicine", è piuttosto impressionante. Secondo lo studio, la terapia intensiva ha comportato un quarto in meno di decessi e un terzo in meno di eventi cardiovascolari come infarto, sindrome coronarica, ictus o insufficienza cardiaca. Tuttavia, l'elenco delle restrizioni è anche impressionante - e quello degli effetti collaterali, secondo il rapporto dell'agenzia. Le persone con diabete mellito o un ictus precedentemente sofferto, nonché le persone con malattie cardiache sintomatiche, escrezione proteica e ipertensione secondaria sono state escluse dallo studio. Si tratta di pazienti la cui pressione alta è dovuta a una malattia specifica come l'apnea notturna o la malattia renale. "L'ipertensione primaria, che rappresenta circa il 90 percento dei casi, è dovuta a componenti genetiche e, soprattutto, a fattori di stile di vita", afferma Dörffel. Questi includono stress, consumo eccessivo di sale, obesità, mancanza di esercizio fisico e una dieta ricca di grassi.

L'insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morte
Dörffel ha spiegato che l'opinione diffusa dei risultati dello studio era che il terzo minor numero di eventi cardiovascolari si riferiva principalmente a ictus e infarti, ma: "Questo è sbagliato, non c'è una chiara differenza." Piuttosto, c'è una diminuzione, specialmente nel numero di insufficienza cardiaca . Secondo la Dpa, Middeke di HZM ha affermato che è stato molto sorprendente che una riduzione drastica non abbia influenzato il numero di ictus e infarti. "L'insufficienza cardiaca è generalmente una delle principali cause di morte nella fascia di età testata - e la maggior parte dei farmaci usati sono esattamente gli stessi di quelli usati per l'insufficienza cardiaca", ha spiegato Dörffel. Suggerisce quindi che la terapia intensiva ha prevenuto l'insufficienza cardiaca, ma che l'aggiustamento della pressione sanguigna ha avuto un ruolo minore nella riduzione del tasso di mortalità.

Grandi differenze tra uomini e donne
Secondo Middeke, c'erano anche grandi differenze tra uomini e donne. Il rischio di eventi cardiovascolari con terapia intensiva era inferiore del 28% negli uomini, ma solo del 16% nelle donne. "A questo proposito, devi vedere esattamente chi può trarre beneficio da una terapia intensiva", ha detto Middeke. "Non è possibile generalizzare il risultato." In Germania, i pazienti affetti da pressione sanguigna visitano il medico ogni tre o sei mesi. "Con un obiettivo di 120, i controlli mensili sono necessari perché gli effetti collaterali sono maggiori", ha detto Sanner. Questa è una grande sfida per le pratiche già piene. "Ma questo sforzo è utile", afferma il capo medico.

Ritiene che un adattamento a un valore obiettivo di 120 avrebbe senso per alcuni dei pazienti con pressione sanguigna di età superiore ai 75 anni e per oltre 50 persone con rischi cardiovascolari. "Questa è già una parte rilevante, sicuramente dal 30 al 40 percento di tutti i pazienti." Ma ogni caso doveva essere considerato e deciso individualmente. "Devi essere pragmatico: non ha senso impostare qualcuno a 120 quando cadono o non sono più efficienti", ha detto Sanner, dpa. In generale, sarebbe un lungo cammino per raggiungere il nuovo obiettivo con tutti coloro per i quali aveva senso. "Attualmente, poco più del 50 percento dei pazienti ipertesi in Germania sono già impostati su 140".

La maggior parte dei tedeschi conosce la propria pressione alta
In un confronto a livello europeo, tuttavia, questo è un valore molto buono. "Dieci anni fa in Germania, solo uno su dieci ha raggiunto il valore target." Inoltre, secondo una valutazione della RKI, la conoscenza del proprio valore è ora molto migliore. "L'80% delle persone con ipertensione arteriosa lo sanno." Secondo Sanner, il risultato dello studio significa soprattutto un cambio di paradigma. "I valori target sono sempre una definizione arbitraria - come dovrebbe essere ancora buono un valore di 139 e uno cattivo di 141?" Il nuovo target di 120 sistolica significa semplicemente che non si dovrebbe essere soddisfatti della riduzione prematura della pressione sanguigna.

Inoltre, è stato importante notare un altro dettaglio cruciale dello studio in pratica: "La pressione sanguigna è stata misurata automaticamente con un dispositivo speciale, i pazienti si sono seduti in una stanza tranquilla", ha detto Middeke. L'effetto medico, che aumenta la pressione sanguigna in molte persone durante la misurazione, viene quindi eliminato. "Questo fa facilmente 10 volte." Come si dice nel rapporto del Dpa, questo significa per la visita del medico che una pressione sanguigna da 125 a 130 corrisponde già al valore target dello studio. (anno Domini)

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Video: Come abbassare la pressione arteriosa! (Agosto 2020).