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La flora intestinale rinfrescata: i trapianti di feci aiutano contro la diarrea grave


L'intestino è ancora l'organo umano meno studiato. Eppure ospita una flora intestinale estremamente importante, senza la quale nulla funzionerebbe. Tuttavia, se i batteri pericolosi colonizzano, può verificarsi una diarrea massiccia. Un esempio di questo è il germe di Clostridium difficile. La ricerca ha dimostrato che un cosiddetto trapianto di feci può aiutare a ripristinare l'equilibrio della flora intestinale. La sedia proviene da donatori sani.

Gli infettologi della Clinica I per medicina interna presso l'ospedale universitario di Colonia hanno ora iniziato con successo la loro prima trasmissione della flora intestinale con l'aiuto di capsule. Due pazienti che hanno sofferto di grave diarrea a seguito di un'infezione da Clostridium difficile sono stati trattati con successo presso l'ospedale universitario di Colonia "con l'aiuto di batteri incapsulati provenienti da una flora intestinale sana", ha annunciato l'ospedale universitario. La procedura apre opzioni completamente nuove nel trattamento delle infezioni corrispondenti. Fino ad ora, la colonscopia è sempre stata necessaria per il trapianto di feci, che ora può essere eliminato con le capsule.

Trapianto di feci senza colonscopia
Secondo le proprie informazioni, l'ospedale universitario di Colonia offre trapianti di feci da oltre un anno. "Per trasmettere la flora intestinale intatta, tuttavia, è sempre stata necessaria una colonscopia", ha affermato la clinica. Il giorno prima del trapianto, una sonda doveva essere posizionata nell'intestino tenue superiore usando un endoscopio e la flora di un donatore adatto veniva processata e somministrata il più rapidamente possibile il giorno seguente. "Il momento esatto di questi processi non è sempre facile, soprattutto perché i tempi della donazione della flora intestinale sono ovviamente difficili da influenzare", spiega il Dr. Maria Vehreschild. Inoltre, alcuni pazienti "sono in una condizione così grave che porre la sonda in anestesia generale comporta un certo rischio di trattamento per loro".

I donatori per trapianti di feci sono stati ampiamente esaminati
Grazie alla nuova somministrazione in forma di capsule, secondo l'ospedale universitario di Colonia è ora possibile evitare i problemi convenzionali con il trapianto di feci. Con l'aiuto delle capsule congelabili, il trattamento può essere eseguito in modo molto più semplice e sicuro, riferisce l'ospedale universitario. Per produrre le capsule, tuttavia, è necessario prima trovare un donatore di flora intestinale adatto, in considerazione sia i donatori che gli estranei. I donatori sono testati per una vasta gamma di infezioni in anticipo - simile a una donazione di sangue, riferisce il dott. "È così che possiamo prevenire possibili infezioni durante il trapianto", continua l'esperto.

Possibile trapianto di feci ambulatoriali?
Come parte dell'elaborazione, la flora intestinale donata viene diluita con soluzione salina e quindi i batteri della flora vengono isolati mediante un processo di filtro a più stadi. Seguono varie fasi di centrifugazione prima che i batteri vengano riempiti in capsule, secondo le informazioni della clinica universitaria. In caso di dubbio, le capsule possono anche essere congelate, con l'aggiunta di glicerolo che impedisce ai batteri di morire durante il processo di congelamento e consente loro di essere scongelati rapidamente entro pochi minuti prima dell'ingestione. Le capsule possono essere conservate per diversi mesi. In definitiva, anche i trattamenti ambulatoriali sono concepibili con l'aiuto delle capsule, spiega il dott. "La possibilità di trasmissione della flora intestinale sulla base di capsule congelate offre a noi e ai nostri pazienti una flessibilità e una sicurezza del tempo completamente nuove nella pianificazione e attuazione della trasmissione della flora intestinale", ha concluso il medico.

Un gruppo di ricerca americano aveva già descritto la procedura di trapianto di feci basata su capsule l'anno scorso, ma finora i pazienti in Germania non sono stati in grado di beneficiare di questa opzione di trattamento perché non è stata offerta da cliniche tedesche, riferisce l'ospedale universitario di Colonia.

Obesità dopo trapianto fecale
Un paziente negli Stati Uniti che ha ripetutamente sofferto di diarrea alla fine subisce un trapianto fecale dopo numerosi altri tentativi di terapia. Tali trapianti di feci sono stati a lungo utilizzati per la grave diarrea. La terapia funziona anche per i 32 anni. Ma perplesso, c'è un enorme aumento di peso in seguito.

Disagio dopo la terapia antibiotica
La paziente, un'americana di 32 anni, si rivolge per la prima volta al suo medico con un'infezione vaginale batterica. Questo le dà un antibiotico, con il quale le lamentele scompaiono rapidamente. Tuttavia, dopo qualche tempo la donna ha la diarrea e il mal di stomaco. Quando i sintomi persistevano tre settimane dopo, il medico sospettava che la terapia antibiotica potesse aver reso l'intestino della donna suscettibile a un certo batterio, il cosiddetto Clostridium difficile (C. Difficile). I batteri del bastone sono generalmente innocui per le persone sane, ma possono essere particolarmente pericolosi per le persone indebolite e anziane. Solo in Europa ci sono oltre 39.000 infezioni da Clostridium difficile non rilevate ogni anno. Se il trattamento antibiotico sposta i batteri nella normale flora intestinale, ciò può portare a grave diarrea nei pazienti.

Il paziente riceve diversi farmaci per mesi
Con i suoi 68 chilogrammi e un indice di massa corporea di 26, la paziente è solo leggermente sovrappeso e anche l'esame fisico è irrilevante. Prende un antibiotico contro l'infezione per dieci giorni, dopo di che si sente peggio e i sintomi ritornano. Il medico rileva quindi C. difficile nelle sue feci e ha anche trovato il batterio dello stomaco Helicobacter pylori. Prescrive una terapia di 14 giorni con altri antibiotici, ma poche settimane dopo i sintomi peggiorano di nuovo e C. difficile può essere rilevato di nuovo. Questo è seguito da 12 settimane di terapia antibiotica, ma anche questo non può impedire il ritorno dei patogeni, tanto quanto la modifica del farmaco.

Trapianto di feci eseguito con successo
Infine, i medici del Miriam Hospital di Providence (Rhode Island, USA) le offrono un cosiddetto trapianto di feci, come riportano nel "Open Forum Infectious Diseases". Tuttavia, la donna riferisce al medico 16 mesi dopo. Questa volta a causa del grave sovrappeso (obesità). Nonostante vari tentativi di dieta, programmi di esercizio fisico e alimenti proteici liquidi monitorati dal punto di vista medico, ha guadagnato 17 chilogrammi. Con un peso di 85 kg e un BMI di 33, ora è obesa. I medici possono escludere un disturbo ormonale nella produzione di cortisolo o nella tiroide. Il paziente ora soffre di gonfiore, nausea e costipazione. Come riportato, gli internisti intorno a Neha Alang, che hanno curato il paziente, ritengono possibile che il trapianto di feci abbia turbato la digestione e la flora intestinale della donna, aumentando inevitabilmente. Sebbene la figlia fosse solo leggermente sovrappeso al momento del trapianto con 63 kg e un BMI di 26,4, successivamente aumentò di 13 kg, il che la rese chiaramente obesa.

In futuro solo donazioni di feci da parte di persone normali
Secondo gli autori, esperimenti su animali hanno già dimostrato che i trapianti di feci possono contribuire all'obesità. I medici discutono sul diario se la terapia efficace contro i clostridi potrebbe aver stimolato notevolmente l'appetito della donna o se il trattamento di Helicobacter pylori potrebbe essere la colpa. Scrivono: "È noto che esiste una connessione tra la terapia con Helicobacter pylori e l'aumento di peso". Questo è attribuito alle crescenti concentrazioni di grelina, un ormone appetitoso. Ma anche fattori genetici ed età sono fattori scatenanti. Per il futuro, i medici si sono prefissati di utilizzare solo materiale proveniente da donatori di peso normale per i trapianti di feci. Tuttavia, non sono stati in grado di riparare il grilletto né aiutarla per il suo enigmatico paziente: 20 mesi dopo, la donna ha guadagnato altri 3,5 kg. (Sb)

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