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Diagnosi della tubercolosi nell'immunodeficienza?


Studio: analisi del sangue in pazienti immunocompromessi più adatti alla diagnosi della tubercolosi rispetto al test cutaneo

Molte persone sono infettate dal patogeno della tubercolosi senza mai sviluppare la tubercolosi. Gli esami della pelle o del sangue possono essere utilizzati per determinare se il sistema immunitario è già entrato in contatto con l'agente patogeno. Nelle persone con un sistema immunitario debole, come quelli infetti dall'HIV, i soggetti sottoposti a trapianto di organi e i malati di reumatismi, il rilevamento con i metodi abituali è, tuttavia, molto meno affidabile, secondo uno studio europeo. La conoscenza di un'infezione da agenti patogeni per la tubercolosi è particolarmente importante per i pazienti immunocompromessi, poiché hanno un aumentato rischio di sviluppare la tubercolosi.

La diagnosi di tubercolosi latente è difficile se il sistema immunitario è debole: circa un terzo della popolazione mondiale ha già sviluppato un'infezione da Mycobacterium tuberculosis o micobatteri correlati. Ma solo alcuni hanno malattie respiratorie. Le persone immunocompromesse hanno un rischio particolarmente elevato di tubercolosi.

In Germania, attualmente vengono utilizzati due metodi diagnostici per determinare la tubercolosi latente senza l'insorgenza di una malattia respiratoria. Esiste il prick test, in cui la tubercolina - una miscela proteica con componenti patogeni - viene iniettata nella pelle del paziente. Se il sistema immunitario del paziente è già entrato in contatto con i patogeni, si sono formate cellule che reagiscono alla tubercolina. In questo caso, si verifica un indurimento notevole nel sito di puntura dopo circa due giorni. "Tuttavia, ciò non significa necessariamente che il paziente sia stato infettato da Mycobacterium tuberculosis perché la tubercolina contiene particelle che si verificano anche in altri micobatteri", sottolinea la professoressa Martina Sester, capo dell'Istituto per i trapianti e l'infezione immunitaria presso la Saar University, im Intervista con l'edizione online di "Ärzte Zeitung". "Inoltre, il metodo non è significativo nei pazienti immunocompromessi. Possono essere infettati, ma il sistema immunitario non è in grado di reagire. Di conseguenza, il test è negativo."

Studio per verificare la validità degli esami della pelle e del sangue per la tubercolosi latente Oltre al test cutaneo, esiste la possibilità di eseguire due esami del sangue, i cosiddetti test di rilascio di interferone gamma (IGRA). I componenti del patogeno della tubercolosi che si verificano solo nel Mycobacterium tuberculosis vengono miscelati nel sangue. Al fine di determinare la risposta delle cellule del sangue ai componenti del patogeno, viene determinata la concentrazione dell'interferone-gamma della proteina del sistema immunitario. Il risultato è disponibile dopo 24 ore. "Se il risultato è positivo, il paziente è infetto", ha detto Sester al giornale.

Nel corso di uno studio con oltre 1.500 pazienti provenienti da undici paesi europei in 17 cliniche, che Sester ha coordinato presso l'ospedale universitario di Homburg, è stato verificato in che misura i risultati di queste procedure diagnostiche sono effettivamente affidabili. I ricercatori volevano anche sapere se i risultati del test potevano anche essere usati per fare dichiarazioni sul rischio di malattia. 29 ricercatori della rete di tubercolosi TBNET hanno partecipato allo studio.

I ricercatori vogliono sviluppare metodi di diagnosi della tubercolosi più affidabili per i pazienti immunocompromessi.I soggetti, compresi i soggetti con trapianti di organi e cellule staminali, persone con reumatismi, persone con infezione da HIV e pazienti con insufficienza renale cronica, hanno dovuto sottoporsi sia al test cutaneo che all'esame del sangue. Per un periodo di due anni, i ricercatori hanno osservato chi ha avuto lo scoppio della tubercolosi.

Come si è scoperto, gli esami del sangue nei pazienti immunocompromessi erano più significativi del test di puntura della pelle. Secondo i ricercatori, le dichiarazioni sul rischio di malattia sono possibili solo in misura limitata. “Secondo i test, dal 25 al 30 percento dei pazienti con reumatismi o insufficienza renale aveva un'infezione. Tuttavia, nessuno ha sviluppato la tubercolosi ", spiega Sester. La malattia respiratoria è scoppiata solo in dieci persone con infezione da HIV e un trapianto di organi. In sei di essi, tuttavia, i test non hanno mostrato alcuna infezione in anticipo. Solo due di quelli che avevano effettivamente la tubercolosi tutti i test positivi.

"Tra i pazienti immunocompromessi inclusi in questo studio, la tubercolosi si è sviluppata più frequentemente nelle persone con infezione da HIV ed era difficile da prevedere sia con il test cutaneo che con il test del sangue", hanno concluso i ricercatori nel loro studio, che è stato pubblicato sull'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ”è stato pubblicato. Ora vuoi dedicarti allo sviluppo di metodi di prova migliorati che possono anche essere utilizzati per prevedere il rischio di una malattia in modo più affidabile. (Ag)

Immagine: Jörg Brinckheger / pixelio.de

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