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Pressione sanguigna: invece di 140: da 120 diventa pericoloso


Lo studio provoca discussione: abbassare la pressione sanguigna a 120 meglio
Circa un terzo dei tedeschi ha la pressione alta. Ciò può avere conseguenze negative. L'ipertensione aumenta il rischio di infarto, ictus e altre malattie pericolose. Finora è stato generalmente raccomandato un limite superiore di 140 mmHg. Tuttavia, secondo uno studio, un target sistolico di 120 sarebbe migliore. Le nuove raccomandazioni turbano molti pazienti.

Abbassa la pressione sanguigna a 120 invece di 140
Secondo il Robert Koch Institute (RKI), circa una persona su tre in Germania ha la pressione alta. Nella fascia di età compresa tra 70 e 79 anni, si dice che sia di tre quarti. L'elevata pressione sanguigna aumenta il rischio di malattie cardiovascolari come malattie coronariche, insufficienza cardiaca e ictus, nonché insufficienza renale cronica e demenza. Finora è stato raccomandato ai pazienti un limite superiore di 140 mmHg. Tuttavia, lo scorso novembre è stato pubblicato uno studio statunitense su larga scala che ha concluso che la pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere ridotta a 120 anziché a 140 per ridurre il rischio di complicanze. Ma gli abbassatori di pressione sanguigna dovrebbero essere usati su tutta la linea? In ogni caso, la pubblicazione del cosiddetto studio "Sprint" ha suscitato molte discussioni. Anche i pazienti sono stati turbati in Germania.

Come riporta l'agenzia di stampa della Dpa, molti tedeschi hanno cercato assistenza medica da quando è apparso l'esame. "Le persone si chiedono quando saranno ora impostate su 120", ha dichiarato Yvonne Dörffel, capo del policlinico medico Charité a Berlino. Gli esperti tedeschi non sono d'accordo su quanto il risultato sia effettivamente pratico.

Trattamento individuale della pressione sanguigna
Di recente, i professionisti medici della rivista The Lancet hanno chiesto a tutti i pazienti ad alto rischio di infarto o ictus di utilizzare farmaci che abbassano la pressione sanguigna, indipendentemente dalla loro pressione sanguigna. Secondo gli scienziati che hanno valutato 123 studi che hanno coinvolto oltre 600.000 persone, la soglia di 140 era troppo alta per il trattamento con compresse. Tuttavia, hanno notato che alcuni degli studi erano solo parzialmente comparabili. Il capo del Munich Hypertension Center, Martin Middeke, ha commentato criticamente la meta-analisi: “Non puoi mettere tutto insieme. Il trattamento della pressione arteriosa è sempre una terapia individuale. “Ad esempio, anche le malattie precedenti dovrebbero essere prese in considerazione.

Il rischio di morte diminuisce del 13 percento
Come Kazem Rahimi del George Institute for Global Health dell'Università di Oxford e il suo team scrivono in "The Lancet", il trattamento con farmaci antiipertensivi riduce significativamente il rischio di malattie cardiovascolari. Se la pressione sistolica viene ridotta di dieci punti, il rischio di eventi cardiovascolari maggiori si riduce di un quinto, l'ictus e l'insufficienza cardiaca di un quarto e il rischio di morte del 13 percento. "I risultati suggeriscono fortemente di abbassare la pressione sistolica al di sotto di 130", ha detto Rahimi. Si dice che milioni di vite vengano salvate se tutti i pazienti a rischio vengono trattati con farmaci ipotensivi, indipendentemente dalla ragione del loro aumento del rischio.

Le linee guida per il trattamento farmacologico sono attualmente circa 140/90. Ai pazienti che hanno la pressione sanguigna alta al di sotto di questo livello viene generalmente consigliato di cambiare stile di vita. Il più delle volte, la pressione alta può essere superata esercitando e mangiando sano. Anche i rimedi casalinghi per l'ipertensione possono aiutare.

Lo studio è terminato presto a causa di risultati positivi
Bernd Sanner, capo medico dell'Ospedale Agaplesion-Bethesda di Wuppertal, ha affermato che studi approfonditi sanno da tempo che la pressione sanguigna è associata ad un aumento della mortalità intorno al 115/70. "Al contrario, è stata posta la domanda: se si tenta di abbassare la pressione sanguigna, quale valore target ha senso dal punto di vista della salute?", Ha detto l'esperto.

Nel 2010, un primo importante studio sulla riduzione della pressione sanguigna nei diabetici - chiamato "Accord" - è giunto alla conclusione che il rischio di eventi cardiovascolari gravi non è stato significativamente ridotto. Nello studio "Sprint", due approcci terapeutici sono stati nuovamente confrontati con un altro gruppo di soggetti: alcuni dei pazienti hanno ricevuto terapia intensiva con una pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 come target, l'altro una terapia standard che mirava a un valore di 140. In totale, i ricercatori hanno esaminato 9.361 persone dagli Stati Uniti e dal Costa Rica. Tutti i partecipanti avevano più di 50 anni e avevano una pressione sanguigna da 130 a 180, inoltre c'erano altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari come il sovrappeso. Le persone con diabete mellito o un ictus precedentemente sofferto sono state escluse dallo studio, gli scienziati hanno riferito all'epoca nel "New England Journal of Medicine". L'indagine quinquennale è stata interrotta all'inizio di agosto 2015 dopo ben tre anni - a causa dei risultati positivi, è stato detto.

Critica del risultato dello studio
Secondo le informazioni, ci sono stati un quarto in meno di decessi e un terzo in meno di eventi cardiovascolari, cioè infarto, sindrome coronarica, ictus o insufficienza cardiaca, con terapia intensiva. Tuttavia, l'elenco delle restrizioni e degli effetti collaterali è stato impressionante. "Sarà difficile trovare pazienti per i quali la terapia intensiva potrebbe avere senso", ha detto Dörffel. Il medico è anche critico che il valore iniziale per il paziente medio di 68 anni fosse 139.

"Solo un terzo erano persone con ipertensione sistolica, il resto non aveva valori basali significativamente elevati." Inoltre, l'80% non aveva malattie cardiovascolari - a differenza di molti pazienti nella pratica. Alla fine, i pazienti con un valore basale già basso inferiore a 132 avrebbero beneficiato della terapia intensiva. "Quelli sopra ha avuto scarso o nessun beneficio." L'approccio ha avuto scarso effetto sui pazienti con debolezza renale esistente.

Diminuzione soprattutto nei numeri di insufficienza cardiaca
Dörffel ha spiegato che l'opinione diffusa dei risultati dello studio era che il terzo minor numero di eventi cardiovascolari si riferiva principalmente a ictus e infarti, ma: "Questo è sbagliato, non c'è una chiara differenza." Piuttosto, c'è una diminuzione, specialmente nel numero di insufficienza cardiaca . Secondo la Dpa, Middeke di HZM ha affermato che è stato molto sorprendente che una riduzione drastica non abbia influenzato il numero di ictus e infarti.

"L'insufficienza cardiaca è generalmente una delle principali cause di morte nella fascia di età testata - e la maggior parte dei farmaci usati sono esattamente gli stessi di quelli usati per l'insufficienza cardiaca", ha spiegato Dörffel. Suggerisce quindi che la terapia intensiva ha prevenuto l'insufficienza cardiaca, ma che l'aggiustamento della pressione sanguigna ha avuto un ruolo minore nella riduzione del tasso di mortalità. "Sfortunatamente, questi dettagli sono nascosti nell'annesso di 37 pagine con i dati esatti", ha detto il medico.

Grandi differenze tra uomini e donne
Secondo Middeke, c'erano anche grandi differenze tra uomini e donne. Il rischio di eventi cardiovascolari con terapia intensiva era inferiore del 28% negli uomini, ma solo del 16% nelle donne. "A questo proposito, devi vedere esattamente chi può trarre beneficio da una terapia intensiva", ha detto Middeke. "Non è possibile generalizzare il risultato." In Germania, i pazienti affetti da pressione sanguigna visitano il medico ogni tre o sei mesi.

"Con un obiettivo di 120, i controlli mensili sono necessari perché gli effetti collaterali sono maggiori", ha detto Sanner. Questa è una grande sfida per le pratiche già piene. "Ma questo sforzo è utile", afferma il capo medico. Ritiene che un adattamento a un valore obiettivo di 120 avrebbe senso per alcuni dei pazienti con pressione sanguigna di età superiore ai 75 anni e per oltre 50 persone con rischi cardiovascolari.

"Questa è già una parte rilevante, sicuramente dal 30 al 40 percento di tutti i pazienti." Ma ogni caso doveva essere considerato e deciso individualmente. "Devi essere pragmatico: non ha senso impostare qualcuno a 120 quando cadono o non sono più efficienti", ha detto Sanner, dpa. In generale, sarebbe un lungo cammino per raggiungere il nuovo obiettivo con tutti coloro per i quali aveva senso. "Attualmente, poco più del 50 percento dei pazienti ipertesi in Germania sono già impostati su 140".

La maggior parte dei tedeschi conosce la propria pressione alta
In un confronto a livello europeo, tuttavia, questo è un valore molto buono. "Dieci anni fa in Germania, solo uno su dieci ha raggiunto il valore target." Inoltre, secondo una valutazione della RKI, la conoscenza del proprio valore è ora molto migliore. "L'80% delle persone con ipertensione arteriosa lo sanno." Secondo Sanner, il risultato dello studio significa soprattutto un cambio di paradigma. "I valori target sono sempre una definizione arbitraria - come dovrebbe essere ancora buono un valore di 139 e uno cattivo di 141?" Il nuovo target di 120 sistolica significa semplicemente che non si dovrebbe essere soddisfatti della riduzione prematura della pressione sanguigna.

Inoltre, è stato importante notare un altro dettaglio cruciale dello studio in pratica: "La pressione sanguigna è stata misurata automaticamente con un dispositivo speciale, i pazienti si sono seduti in una stanza tranquilla", ha detto Middeke. L'effetto medico, che aumenta la pressione sanguigna in molte persone durante la misurazione, viene quindi eliminato. "Questo fa facilmente 10 volte." Come si dice nel rapporto del Dpa, questo significa per la visita del medico che una pressione sanguigna da 125 a 130 corrisponde già al valore target dello studio. (anno Domini)

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